مندوب تحصيل

التبرع من خلال مندوب تحصيل

الاسم بالكامل

رقم التليفون

رقم تليفون أخر

العنوان بالتفصيل

منطقة السكن

مبلغ التبرع (جنيه مصري)

نية التبرع

جهة التبرع

اليوم المناسب لزيارة المندوب إليك

ملاحظات